Question 1

จุดเด่นของ ประกันสุขภาพเหมาจ่าย AIA Health Happy มีอะไรบ้าง?

Accepted Answer

AIA Health Happy ประกันสุขภาพเหมาจ่าย (สัญญาเพิ่มเติม) ที่จะคอยเป็นเกราะคุ้มครองในวันที่คุณทุกข์กาย แต่คุณจะไม่ทุกข์ใจ เพราะให้ความคุ้มครองแบบจัดเต็ม ทั้งค่ารักษาพยาบาลแบบเหมาจ่ายตามจริง มีแบบแผนประกันให้เลือกหลากลาย รวมไปถึงคุ้มครองกรณีโรคร้ายแรง*

โดยการพิจารณารับประกัน จะขึ้นอยู่กับกฎเกณฑ์การพิจารณาของบริษัท โดย ค่าห้อง, ค่าอาหาร, ค่าบริการในโรงพยาบาลประจำวัน จำกัดผลประโยชน์สูงสุดต่อรายชีวิต 9,000 บาท และแยกผลประโยชน์สูงสุดจากสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลอื่น ๆ

ด้วยจุดเด่นเหล่านี้ ทำให้ตอบโจทย์ ประกันสุขภาพที่ไหนดี ได้เป็นอย่างดี หากกำลังมองประกันสุขภาพที่พร้อมยกระดับการดูแลสุขภาพ ตอบโจทย์ทุกความต้องการ ให้ความคุ้มครองครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลด้วยการจ่ายตามจริง หมดห่วงเมื่อต้องเจ็บป่วยเข้าโรงพยาบาล แถมต่ออายุประกันได้ยาวนานถึง 98 ปี คุ้มครองต่อจนถึง 99 ปี หรือระยะเวลาคุ้มครองตามสัญญาหลัก

* โรคร้ายแรง หมายถึง โรคร้ายแรงตามคำนิยามของโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้บันทึกสลักหลัง ผลประโยชน์ความคุ้มครองกรณีโรคร้ายแรง มีดังนี้ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด (Acute Heart Attack), โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน (Major Stroke), การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ (Coronary Artery By-Pass Surgery), โรคมะเร็งระยะลุกลาม (Invasive Cancer), การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูก (Major Organs Transplantation or Bone Marrow Transplantation), และการผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่ เอออร์ต้า (Surgery to Aorta)

Question 2

หากสนใจ ประกันสุขภาพเหมาจ่าย AIA Health Happy จะมีเงื่อนไขอย่างไรบ้าง?

Accepted Answer

สำหรับผู้ที่สนใจทำประกัน AIA Health Happy จะมีเงื่อนไขในการรับทำประกัน ดังนี้

อายุที่รับประกัน เริ่มตั้งแต่ 11 ปี - 75 ปี และสามารถต่ออายุประกันได้ถึง 98 ปี
ระยะเวลาคุ้มครองถึงอายุ 99 ปี หรือจนกระทั่งแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ
สำหรับผู้ที่สนใจทำประกันเอไอเอนั้น การตรวจสุขภาพจะขึ้นอยู่กับกฎเกณฑ์การพิจารณาของบริษัท

สำหรับผู้ที่สนใจ AIA Health Happy ตารางเบี้ย และเบี้ยประกันนั้น สามารถตรวจสอบได้จากตัวแทนประกัน โดยบริษัทสงวนสิทธิ์ในการปรับเบี้ยประกันภัยในรอบปีกรมธรรม์ อันเนื่องมาจากปัจจัยต่าง ๆ เช่น อายุ ชั้นอาชีพ ประสบการณ์การจ่ายสินไหมทดแทนของบริษัท เป็นต้น สำหรับสัญญาเพิ่มเติมกลุ่มค่ารักษาพยาบาล อาจมีปัจจัยอื่น ๆ เพิ่มเติม เช่น ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือจากประสบการณ์การจ่ายค่าสินไหมทดแทนโดยรวมของพอร์ตโฟลิโอ (Portfolio) โดยต้องได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน

Question 3

มีข้อยกเว้นอะไรที่ไม่สามารถเบิกเคลมประกันไหม?

Accepted Answer

สำหรับประกันเอไอเอจะมีข้อยกเว้นในการเคลมบางส่วน ดังนี้

ภาวะที่เป็นผลจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นแต่กำเนิด หรือระบบการสร้างอวัยวะของร่างกายไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม หรือความผิดปกติในการพัฒนาการของร่างกาย
การตรวจรักษา หรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ
การตั้งครรภ์, แท้งบุตร, ทำแท้ง, การคลอดบุตร, โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์, การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา), การทำหมัน หรือการคุมกำเนิด

หมายเหตุ

ผู้ขอเอาประกันภัยมีหน้าที่แถลงข้อความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปิดข้อความจริง หรือแถลงข้อความเป็นเท็จใดๆ อาจเป็นเหตุให้บริษัทผู้รับประกันภัยบอกล้างสัญญาประกันภัย และปฏิเสธไม่จ่ายค่าสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย
ข้อมูลนี้เป็นเพียงข้อมูลเบื้องต้น ประกอบการนำเสนอเท่านั้น ผู้ขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเข้าใจในเอกสารเสนอขายก่อนตัดสินใจทำประกันภัย เมื่อได้รับกรมธรรม์แล้ว โปรดศึกษารายละเอียด ข้อกำหนดและเงื่อนไขในกรมธรรม์

ทั้งนี้ ข้อกำหนดและเงื่อนไขของความคุ้มครองจะระบุไว้ในกรมธรรม์ประกันภัยที่ออกให้กับผู้ถือกรมธรรม์

Question 4

การทำประกันสุขภาพเหมาจ่าย AIA Health Happy มีระยะเวลาไม่คุ้มครอง (Waiting Period) หรือไม่?

Accepted Answer

ประกัน AIA Health Happy มีระยะเวลาไม่คุ้มครอง (Waiting Period) ดังนี้

การป่วยใด ๆ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 30 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมนี้ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง
การป่วยดังต่อไปนี้ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 120 วัน นับแต่วันที่เริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติม หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมนี้ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง เช่น ไส้เลื่อนทุกชนิด, ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก, การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

	แผนความคุ้มครอง (หน่วย : บาท)
	1,000,000	5,000,000	15,000,000	25,000,000
1. ผลประโยชน์กรณีผู้ป่วยใน
1.1 ค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ต่อการเข้าพักรักษาเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง	1,500 ต่อวัน	3,000 ต่อวัน	6,000 ต่อวัน	9,000 ต่อวัน
1.2 ห้องผู้ป่วยวิกฤติ (ICU) จะจ่ายค่าห้อง และค่าอาหารรวมถึงค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ให้ตามจำนวนที่จ่ายจริง สูงสุดไม่เกิน 365 วัน โดยเมื่อรวมผลประโยชน์ทั้งหมดในหมวด 1 แล้วไม่เกิน 365 วัน	เหมาจ่ายตามจริง
1.3 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัย
1.4 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษา ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต และค่าบริการทางการพยาบาล
1.5 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ์
1.6 ค่ายา และค่าเวชภัณฑ์สิ้นเปลือง (เวชภัณฑ์ 1) สำหรับกลับบ้าน (จำกัดปริมาณไม่เกิน 7 วัน)	20,000 ต่อครั้ง			เหมาจ่ายตามจริง
1.7 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์) ตรวจรักษาต่อการเข้าพักรักษาเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง สูงสุดไม่เกิน 365 วัน	1,000 ต่อวัน	2,000 ต่อวัน	4,000 ต่อวัน	6,000 ต่อวัน
1.8 ค่าห้องผ่าตัด และค่าห้องทำหัตถการ	เหมาจ่ายตามจริง
1.9 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด ค่าเวชภัณฑ์ และค่าอุปกรณ์การผ่าตัดและหัตถการ
1.10 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม ทำศัลยกรรมและหัตถการสำหรับแพทย์ทำศัลยกรรม และหัตถการ (รวมแพทย์ผู้ช่วยผ่าตัด) (Doctor Fee)
1.11 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม วิสัญญีแพทย์ (Doctor Fee)
1.12 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ
1.13 การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Doctor Surgery)
2. ผลประโยชน์กรณีไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็น ผู้ป่วยใน
2.1 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรง และเกิดขึ้นภายใน 30 วันก่อนและหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็น ผู้ป่วยใน	เหมาจ่ายตามจริง
2.2 ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในต่อครั้ง สำหรับการรักษาพยาบาลต่อเนื่อง ภายใน 30 วันหลังจากออกจากการเข้าพักรักษาเป็นผู้ป่วยในครั้งนั้น (ไม่รวมค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัย)	เหมาจ่ายตามจริง จำกัด 2 ครั้ง ต่อการเข้าพักรักษาเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง
2.3 ค่ารักษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณีผู้ป่วยนอกภายใน 24 ชั่วโมงของการเกิดอุบัติเหตุต่อครั้ง	เหมาจ่ายตามจริง
2.4 ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู หลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในแต่ละครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์ (ไม่เกิน 2 ครั้ง)
2.5 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรังโดยการล้างไตผ่านทางเส้นเลือด ต่อรอบปีกรมธรรม์
2.6 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคมะเร็งโดยรังสีรักษา รังสีร่วมรักษา เวชศาสตร์นิวเคลียร์รักษาต่อรอบปีกรมธรรม์
2.7 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการรักษาโรคมะเร็งโดยรังสีรักษา รังสีร่วมรักษา เวชศาสตร์นิวเคลียร์รักษาต่อรอบปีกรมธรรม์
2.8 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคมะเร็งโดยเคมีบำบัด ต่อรอบปีกรมธรรม์
2.9 ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน
2.10 ค่ารักษาพยาบาล โดยการผ่าตัดเล็ก (Minor Surgery)
2.11 ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก	ไม่คุ้มครอง			2,000 ต่อครั้ง สูงสุด 30 ครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์
2.12 ผลประโยชน์ความคุ้มครองกรณีโรคร้ายแรง	บริษัทจะเพิ่มผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ให้เป็น 2 เท่าของจำนวนเงินเอาประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติมนี้ ในปีกรมธรรม์ที่ผู้เอาประกันภัยเข้ารับการรักษาตัวด้วยโรคร้ายแรงและต่อเนื่องติดต่อไปอีก 3 ปีกรมธรรม์
2.13 ผลประโยชน์เงินช่วยเหลือกรณีเสียชีวิต	10,000
2.14 ผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์	1,000,000	5,000,000	15,000,000	25,000,000

ประกันสุขภาพเหมาจ่าย AIA Health Happy สมัครแล้วดีอย่างไร?

จุดเด่นของ ประกันสุขภาพเหมาจ่าย AIA Health Happy มีอะไรบ้าง?

หากสนใจ ประกันสุขภาพเหมาจ่าย AIA Health Happy จะมีเงื่อนไขอย่างไรบ้าง?

มีข้อยกเว้นอะไรที่ไม่สามารถเบิกเคลมประกันไหม?

การทำประกันสุขภาพเหมาจ่าย AIA Health Happy มีระยะเวลาไม่คุ้มครอง (Waiting Period) หรือไม่?