ตรวจสอบสถานะกรมธรรม์ ผ่าตัดริดสีดวง ต้อกระจก แบบไม่ต้องนอนรพ. เบิกประกันสุขภาพ IPD ได้ไหมนะ?
ปัจจุบันวิวัฒนาการทางการแพทย์สมัยใหม่ ถูกพัฒนาให้มีความทันสมัยทั้งทางด้านเทคโนโลยีและวิธีการรักษา ซึ่งทำให้หลายโรคต่อหลายโรคมีเปอร์เซ็นที่สามารถรักษาให้หายขาดได้มากขึ้น หรือโรคบางโรคที่มีโอกาสเป็นกันมากอย่างริดสีดวงทวาร และต้อกระจก ก็สามารถที่จะใช้เวลาในการรักษาให้หายเพียงชั่วข้ามคืนได้เลย ซึ่งล้วนเป็นผลมาจากการพัฒนาทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องทั้งสิ้น แน่นอนว่ามันส่งผลกระทบด้านดีกับมนุษย์ผู้ได้รับความเจ็บป่วยจากโรคทุกคนเป็นอย่างมาก
เลือกแผนประกันสุขภาพที่คุณสนใจ
แม้ว่าวิวัฒนาการทางการแพทย์จะถูกพัฒนาให้ดีมากแค่ไหน แต่การไม่เป็นโรคใดๆ ก็ยังคงเป็นลาภอันประเสริฐที่สุดของมนุษย์ทุกคน เพราะสุขภาพของคนเรานั้นเป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การดูแลรักษาให้แข็งแรงอยู่เสมอ เพื่อลดโอกาสในการเป็นโรคใด ๆ ทั้งปวง แต่ถ้าหากเราไม่สามารถหลีกเลี่ยงการเจ็บป่วยได้แม้จะดูแลรักษาสุขภาพเป็นอย่างดีแล้ว การมีประกันสุขภาพ ดี ๆ สัก 1 เล่ม ไว้ติดตัว ก็เป็นสิ่งที่ช่วยทำให้เราเบาใจไปได้ไม่น้อย เมื่อต้องพบเจอกับโรคภัยไข้เจ็บ เพราะจะเป็นตัวช่วยในการจ่ายค่ารักษาโรคของเราได้โดยที่เราไม่ต้องกังวลใด ๆ ไม่ว่าจะต้องนอนรักษาตัวที่รพ.หรือไม่ เราก็เบิกประกันสุขภาพได้แบบหายห่วง
และสำหรับโรคฮอตฮิตที่คนไทยเป็นกันเยอะ อย่างริดสีดวงทวาร รวมไปถึงต้อกระจกนั้น เมื่อเจ็บป่วยด้วยโรคนี้แล้ว การจะรักษาให้หายขาดได้นั้น ก็ต้องพึ่งวิวัฒนาการทางการแพทย์อย่างการผ่าตัดโดยไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน หรือ Day Surgery Case ซึ่งเป็นวิธีการในการรักษาโรคดังกล่าวในปัจจุบัน หลายคนที่มีประกันสุขภาพแบบ IPD (ผู้ป่วยใน) อาจจะยังไม่ทราบว่า การผ่าตัดรักษาโรคโดยที่เราไม่ได้นอนพักรักษาตัวที่รพ.เลย จะสามารถเบิกประกันได้หรือไม่ วันนี้น้องแคร์มีคำตอบ!
ทำความรู้จัก! การผ่าตัดแบบไม่ต้องนอนรพ. One Day surgery คืออะไร?
หลายคนที่เคยซื้อประกันสุขภาพก็อาจจะคุ้น ๆ กับศัพท์คำนี้ จากรายการผลประโยชน์ความคุ้มครองในหมวดการผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery) มาบ้าง โดยเฉพาะในประกันสุขภาพเวอร์ชั่นที่มีการปรับปรุงมาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ หรือ New Health Standard แล้ว
Day Surgery หรือ One Day case ก็คือ การผ่าตัดใหญ่ในลักษณะที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาล แต่สามารถเบิกประกันสุขภาพ IPD (ผู้ป่วยใน) เสมือนนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลได้ โดยก่อนหน้าที่จะมีการปรับปรุงประกันสุขภาพให้เป็นมาตรฐานใหม่นั้น จะมีการกำหนดโรคที่ถูกจัดอยู่ในกรณี Day Case ทั้งหมด 21 กรณีด้วยกัน ได้แก่
- การสลายนิ่ว
- การตรวจเส้นเลือดหัวใจโดยการฉีดสี
- การผ่าตัดต้อกระจก
- การผ่าตัดโดยการส่องกล้องทุกชนิด
- การตรวจโดยการส่องกล้องทุกชนิด
- การผ่าตัด หรือเจาะไซนัส
- การรักษาริดสีดวงทวารโดยการฉีดยาหรือผูก
- การตัดก้อนเนื้อที่เต้านม
- การตัดชิ้นเนื้อจากกระดูก
- การตัดชิ้นเนื้อเพื่อการวินิจฉัยจากอวัยวะใดๆ
- การตัดนิ้วมือหรือนิ้วเท้า
- การจัดกระดูกให้เข้าที่
- การเจาะตับ
- การเจาะไขกระดูก
- การเจาะช่องเยื่อหุ้มไขสันหลัง
- การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด
- การเจาะช่องเยื่อบุช่องท้อง
- การขูดมดลูก
- การตัดชิ้นเนื้อจากปากมดลูก
- การรักษา Bartholin′s Cyst
- การรักษาด้วยรังสีแกมม่า
ซึ่งหลังจากที่คปภ.ได้มีการประกาศบังคับใช้มาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่กับทุกบริษัทประกันแล้ว ก็ได้มีการยกเลิกการกำหนดชื่อโรคกรณี Day Case และเปลี่ยนมาเป็นการกำหนดลักษณะของคำนิยามการผ่าตัดใหม่ที่ครอบคลุมกรณี Day Caseมากขึ้นแทน นั่นหมายความว่า หากการรักษาใด ๆ ตรงกับนิยามการผ่าตัดที่ถูกกำหนดใหม่ การรักษานั้น ๆ ก็จะถูกกำหนดให้อยู่ในหมวด One Day Surgery นั่นเอง และนิยามการผ่าตัดใหม่ ได้แก่
- ผ่าตัดใหญ่ ที่ไม่ต้องพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery)
หมายถึง การผ่าตัดใหญ่ หรือการทําหัตถการทดแทนการผ่าตัดใหญ่ หรือการใช้เครื่องมือบําบัดรักษาพิเศษที่สามารถทดแทนการผ่าตัดใหญ่ได้ โดยไม่ต้องมีการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาลการผ่าตัด
- การผ่าตัดเล็ก
หมายถึง การผ่าตัดระดับผิวหนัง หรือชั้นใต้ผิวหนัง หรือชั้นเยื่อบุ โดยใช้ยาชาเฉพาะที่ (Local/Topical Anaesthesia) หรือเฉพาะบริเวณ
แล้วการผ่าตัดแบบไม่นอนรพ. เบิกประกันสุขภาพIPDได้ไหม?
ต้องบอกว่าถ้าหากการรักษาโรคใด ๆ ก็ตาม เป็นไปตามเงื่อนไขที่กำหนดไว้ก็จะสามารถเบิกประกันสุขภาพ IPDได้แบบไม่มีปัญหาอะไรทั้งสิ้น ยกตัวอย่างเช่น การรักษาริดสีดวง อย่างที่ทราบกันดีว่าในการรักษาริดสีดวงนั้นก็จะมีหลายวิธีในการรักษา ซึ่งจะขึ้นอยู่กับอาการและระยะของโรคด้วย โดยอาการของโรคริดสีดวงทวาร จะถูกแบ่งออกเป็น 2 ประเภท 4 ระยะ คือ
- ริดสีดวงภายใน
ซึ่งริดสีดวงประเภทนี้จะเกิดขึ้นจากการที่เนื้อเยื่อบริเวณทวารหนัก ที่อยู่เหนือกว่าระดับหูรูดมีการโป่งพองแตก มีเลือดออก แต่ผู้ป่วยจะไม่มีอาการเจ็บใด ๆ เนื่องจากเป็นส่วนที่เส้นประสาทรับความรู้สึกได้น้อย จะแบ่งความรุนแรงเป็น 4 ระยะ คือ
- ระยะที่ 1 : เป็นระยะที่เม็ดริดสีดวงยังมีขนาดเล็ก ไม่ามารถมองเห็นได้ แต่เมื่อมีการขับถ่ายอุจจาระจะมีเลือดออกมาปน
- ระยะที่ 2 : ในระยะนี้เม็ดริดสีดวงจะเริ่มมีขนาดใหญ่มากขึ้นและจะเริ่มมีลักษณะเป็นติ่งเนื้อยื่นออกมาหากมีการเบ่งเพื่อขับถ่ายอุจจาระ ซึ่งริดสีดวงในระยะนี้ติ่งเนื้อที่ยื่นออกมาจะสามารถหดกลับเข้าไปภายในรูทวารได้เอง
- ระยะที่ 3 : จะมีลักษณะใกล้เคียงกับระยะที่ 2 แต่ส่วนของติ่งเนื้อที่ยื่นออกมาจะไม่สามารถหดกลับเข้าไปได้เอง จะต้องใช้นิ้วมือพยายามดันให้กลับเข้าไปภายใน
- ระยะที่ 4 : จะเป็นระยะที่เม็ดริดสีดวงมีขนาดใหญ่เป็นติ่งเนื้อยื่นออกมาแบบถาวร ไม่สามารถหดกลับเข้าไปภายในรูทวารได้เองและไม่สามารถใช้นิ้วมือดันกลับเข้าไปได้
- ริดสีดวงภายนอก
ริดสีดวงประเภทนี้จะเกิดตรงบริเวณทวารส่วนล่าง มีลักษณะนูนเป็นติ่งเนื้อออกมาจากทวารหนัก และจะมีอาการเจ็บปวดมาจากประสาทรับความรู้สึก สามารถสังเกตเห็นได้ง่ายกว่าริดสีดวงประเภทภายใน
และสำหรับวิธีการรักษาริดสีดวงนั้น โดยทั่วไปแล้วหากมีอาการในระยะที่ไม่รุนแรง ก็จะสามารถรักษาให้หายเองได้ จากการนั่งแช่ในน้ำอุ่นประมาณ 10-15 นาที ทั้งก่อนและหลังการถ่ายอุจจาระ เพื่อลดการอักเสบและลดการขยายตัวของหลอดเลือดดำ การกินยาเพื่อลดอาการบวมและปวด รวมไปถึงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในการรับประทานอาหาร โดยเน้นการรับประทานอาหารที่มีกากใยและดื่มน้ำมากขึ้น
แต่หากเป็นริดสีดวงในระยะที่ทำให้มีอาการเจ็บปวดรุนแรง ก็จะต้องไปพบแพทย์เพื่อเข้าสู่กระบวนการรักษาอย่างจริงจัง โดยการรักษาจากแพทย์ในปัจจุบันก็จะมีอยู่หลากหลายวิธี แต่สำหรับวิธีการรักษาที่ตรงกับเงื่อนไขการเบิกประกันสุขภาพ IPD ในหมวดการผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน หรือ One Day Surgery นั้น จะมีอยู่ 2 วิธีหลัก ๆ คือ
- การฉีดยา
แพทย์จะทำการรักษาโดยการฉีดตัวยาบริเวณเหนือหูรูดรูทวารเข้าไปที่ชั้นใต้เยื่อบุ เพื่อทำให้เกิดเป็นพังผืดรัดเส้นเลือด โดยจะไม่ฉีดเข้าไปโดยตรงที่เม็ดริดสีดวง เนื่องจากจะทำให้ผู้ป่วยเกิดอาการปวดท้องและแน่นบริเวณหน้าอก ซึ่งการรักษาริดสีดวงด้วยวิธีการนี้ สามารถที่จะเบิกประกันสุขภาพ IPD ในหมวด One Day Surgery ได้
- การเย็บผูก
เป็นการผ่าตัดริดสีดวงทวารที่ใช้เทคนิคทางการแพทย์สมัยใหม่ วิธีการนี้จะถูกใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการในระยะที่ 3-4 เนื่องจากติ่งเนื้อจะมีขนาดค่อนข้างใหญ่ โดยแพทย์จะทำการผูกเย็บหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงบริเวณหัวริดสีดวง เพื่อลดความดันเลือด เพื่อให้หัวของริดสีดวงมีขนาดเล็กลงและหายไปโดยไม่ต้องตัดเนื้อเยื่อออก ทำให้ผู้ป่วยบาดเจ็บน้อยและใช้เวลาในการพักฟื้นเร็วเพียง 1-2 วัน และสามารถที่จะเบิกประกันสุขภาพ IPD ในหมวด Day Surgery ได้เช่นกัน
ทั้งนี้จะต้องเป็นการเข้ารับการรักษาเนื่องจากแพทย์เป็นผู้เห็นสมควรให้ทำการรักษาเท่านั้น รวมถึงจะต้องเป็นการรักษาหลังจากพ้นระยะรอคอยตามเงื่อนไขประกันแล้วเท่านั้น จึงจะสามารถเบิกประกันได้
และนอกจากการรักษาริดสีดวงทวารแล้ว อีกหนึ่งโรคที่คนไทยเป็นกันเยอะก็คือ ต้อกระจก โดยเฉพาะในวัยสูงอายุ เนื่องจากระบบโครงสร้างของกระจกตาเกิดการเปลี่ยนแปลงตามไปกาลเวลาประกอบกับภาวะการเสื่อมของเลนส์แก้วตา ที่ไม่มีความยืดหยุ่นและโปร่งใสเท่าตอนอายุยังน้อย จึงทำให้เกิดอาการต้อกระจก และหากมีอาการหนักมากขึ้นจนส่งผลกระทบต่อการมองเห็น ก็จะต้องเข้าสู่กระบวนการรักษาจากแพทย์ ซึ่งวิธีการรักษาวิธีการเดียวในปัจจุบันที่ทำได้ ก็คือ การผ่าตัด
การผ่าตัดต้อกระจก จะมีวิธีการผ่าตัดทั้งแบบรู้สึกตัวและไม่รู้สึกตัว โดยหากเป็นการผ่าตัดแบบรู้สึกตัว แพทย์ก็จะใช้ยาชาบริเวณรอบดวงตา หยดยาเพื่อเปิดม่านตาและล้างทำความสะอาดบริเวณโดยรอบ ก่อนจะนำเอาเลนส์แก้วตาที่มัวออกแล้วใส่เลนส์แก้วตาเทียมแทนที่แก้วตาเดิม ซึ่งการผ่าตัดต้อกระจกโดยมากจะใช้เวลาไม่เกิน 1 ชั่วโมง จากนั้นผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้โดยไม่จำเป็นต้องพักที่โรงพยาบาล ซึ่งแน่นอนว่าการผ่าตัดต้อกระจกนั้น ตรงกับเงื่อนไขการรับประกันในหมวด Day Surgery ที่เป็นการผ่าตัดโดยไม่ต้องเข้าพักรักษาเป็นผู้ป่วยใน และสามารถเบิกประกันสุขภาพแบบ IPDได้ เสมือนรักษาแบบนอนรพ.เลย
ทั้งนี้การเบิกประกันสุขภาพ IPD ในหมวด Day Surgery ยังรวมไปถึงการรักษาโรคอื่น ๆ ที่มีวิธีการรักษาตรงกับนิยามการรักษาในหมวดการผ่าตัดใหญ่โดยไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวในรพ.ตามที่เคยกล่าวไว้ข้างต้นด้วย อย่างเช่น การตรวจและการผ่าตัดโดยวิธีการส่องกล้องทุกชนิด ก็สามารถเบิกประกันได้เช่นเดียวกัน ทั้งนี้หากมีการรักษาโรคด้วยวิธีการอื่นที่นอกเหนือไปจากคำนิยามหมวด Day Surgery ที่ระบุเป็นเงื่อนไขไว้ จะไม่สามารถเบิกประกันแบบ IPDได้ ก็จะต้องไปเบิกประกันสุขภาพในหมวดอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง หรือไปเบิกประกันแบบ OPD (ผู้ป่วยนอก) แทนนั่นเอง
ดังนั้น จึงควรมีประกันสุขภาพแบบOPD หรือผู้ป่วยนอกเพื่อความอุ่นใจ ไว้อย่างน้อย 1 เล่ม เนื่องจากหากเกิดกรณีที่ไม่เข้าข่ายการเคลมประกันสุขภาพแบบIPD ก็จะได้สามารถใช้ประกันสุขภาพแบบOPDเคลมได้
เบิกประกันชดเชยรายได้ร่วมได้ด้วย แม้จะไม่ได้นอนรพ.ก็ตาม!
นอกจากผลประโยชน์ความคุ้มครองในหมวดการผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในแล้ว ก็ยังสามารถเบิกประกันชดเชยรายได้ร่วมได้ด้วย โดยคปภ.ได้มีการกำหนดการรักษาแบบ Day Surgery ทั้งหมด 18 กรณี จาก 21 กรณี ที่จะสามารถเบิกประกันแบบชดเชยรายได้ร่วมด้วย 1 วัน อย่างเคสการผ่าตัดต้อกระจก หรือการผ่าตัดโดยการส่องกล้องทุกชนิด ก็สามารถที่จะเบิกประกันชดเชยรายได้ร่วมด้วยได้สบายๆ เนื่องจากคปภ.เห็นว่า หลังจากการรักษาผู้ป่วยจำเป็นจะต้องพักฟื้นที่บ้านต่อนั่นเอง โดยกรณีที่จะไม่สามารถเบิกประกันชดเชยรายได้ร่วมด้วยได้ มีเพียง 3 กรณี ได้แก่
- การรักษาริดสีดวงทวารโดยการฉีดยาหรือผูก
- การตัดชิ้นเนื้อเพื่อการวินิจฉัยจากอวัยวะใดๆ
- การจัดกระดูกให้เข้าที่
ซึ่งก็จะเป็นเคสที่แพทย์ประเมินว่าเป็นลักษณะการผ่าตัดเล็ก ซึ่งผู้ป่วยสามารถเข้ารับการรักษาและกลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้ทันทีโดยไม่ต้องพักฟื้นนั่นเอง
การเบิกประกันชดเชยรายได้นั้น ก็จะสามารถเบิกได้ตามจำนวนที่ตกลงตอนซื้อประกัน ซึ่งโดยทั่วไปแล้วประกันแบบชดเชยรายได้ก็จะสามารถเลือกซื้อการชดเชยรายได้ได้ตั้งแต่หลักร้อยบาท ไปจนถึงหลักหมื่นบาท และเราจะสามารถซื้อการชดเชยรายได้ได้เท่าไหร่ ก็จะขึ้นอยู่รายได้จริงต่อปีของเรา ซึ่งสามารถคำนวณได้โดย นำจำนวนรายได้ต่อปีหาร 12 เดือน จากนั้นนำมาหารด้วย 22 (จำนวนวันทำงานต่อเดือน) ตัวอย่างเช่น รายได้ต่อปี 600,000 บาท นำ 600,000 หาร 12 =50,000 บาท นำ 50,000 หาร 22 = 2,273 แสดงว่าจะสามารถซื้อประกันชดเชยรายได้ ได้จำนวนไม่เกิน 2,273 บาทต่อวัน เป็นต้น
น้องแคร์ขอสรุปว่า หากเรามีประกันสุขภาพทั้งแบบ IPD และแบบ OPD ก็จะเป็นสิ่งที่ช่วยทำให้เราสบายใจในการเข้ารับการรักษาเนื่องจากการเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บได้มากที่สุด ไม่ว่าจะเป็นโรคริดสีดวง โรคต้อกระจก หรือโรคอะไรก็ตาม หากเรามีประกันสุขภาพที่เพียงพอ หากการเจ็บป่วยของเราเป็นไปตามเงื่อนไขการประกัน ก็จะสามารถเบิกประกันได้ทุกกรณีแน่นอน นอกจากการไม่มีโรคเป็นลาภอันประเสริฐแล้ว การมีประกันสุขภาพที่ให้ผลประโยชน์ความคุ้มครองเราเพียงพอก็ถือเป็นลาภอันประเสริฐยิ่งกว่า และที่แรบบิท แคร์ เราก็ได้คัดสรรประกันสุขภาพทั้งแบบ IPD และ OPD จากบริษัทประกันชั้นนำ รวบรวมไว้ให้คุณได้เลือกครบในที่เดียวแล้ว มาพร้อมบริการเปรียบเทียบประกันสุขภาพที่ช่วยให้คุณตัดสินใจเลือกประกันที่เหมาะกับไลฟ์สไตล์คุณมากที่สุดอีกด้วย ลาภดี ๆ แบบนี้ไม่ต้องไปหาที่เจ้าแม่ไหน มาที่แรบบิท แคร์ รับรองว่ามีลาภดี ๆ พร้อมเสิร์ฟให้ไม่แพ้เจ้าแม่แน่นอน!
มีประสบการณ์มากกว่า 3 ปี เป็นนักเขียนด้านประกันสุขภาพ ประกันชีวิต เพื่อสุขภาพที่ Rabbit Care และ Asia Direct
และ 12 ปี ในอุตสาหกรรม OTA อย่าง Laterooms.com , Expedia.com จึงมีความเชี่ยวชาญด้านการท่องเที่ยว
จบการศึกษาปริญญาตรี สาขาการจัดการการเงิน มหาวิทยาลัยขอนแก่น
