ตรวจสอบสถานะกรมธรรม์ 9 โรคที่ประกันสุขภาพไม่คุ้มครอง มีอะไรบ้าง? และทำไมถึงไม่คุ้มครอง?
9 โรคที่ประกันไม่คุ้มครอง หรือโรคที่ประกันสุขภาพไม่คุ้มครองโดยทั่วไป ได้แก่ โรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน, โรคที่เกิดในช่วงระยะเวลารอคอย, โรคทางพันธุกรรม, โรคทางจิตเวช, การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร, การบาดเจ็บจากพฤติกรรมเสี่ยง, การรักษาเพื่อเสริมความงาม และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โดยเงื่อนไขเหล่านี้อาจแตกต่างกันไปในแต่ละกรมธรรม์ ดังนั้นควรอ่านรายละเอียดและข้อยกเว้นในกรมธรรม์อย่างรอบคอบ
คุณต้องการความคุ้มครองแบบไหน?
✨ แผนที่เหมาะกับคุณ
ใช้ฟรี • ไม่มีค่าใช้จ่าย
กลุ่มโรคที่ประกันสุขภาพไม่คุ้มครองและกรณีที่มักไม่คุ้มครอง
โรคที่มีอยู่ก่อนทำประกัน (Pre-existing conditions)
เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ นิ่ว ริดสีดวงทวาร โรคทางพันธุกรรม และโรคประจำตัวอื่นๆ ที่ตรวจพบก่อนทำประกันจะไม่ได้รับความคุ้มครอง เพราะบริษัทประกันมองว่าเป็นความเสี่ยงที่เกิดขึ้นแล้ว เป็นโรคที่สามารถรักษาไม่หายขาด หรือมีโอกาสเกิดขึ้นซ้ำได้ ทั้งนี้ เงื่อนไขการไม่คุ้มครองอาจแตกต่างกันไปตามกรมธรรม์ และบางโรคที่หายแล้วอาจได้รับการพิจารณาใหม่เมื่อมีอายุกรมธรรม์เกิน 1 ปี
โรคทางพันธุกรรม
โรคทางพันธุกรรม หรือภาวะที่เป็นผลมาจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นมาตั้งแต่กำเนิด รวมถึงโรคที่เป็นมาตั้งแต่กำเนิดหรือเกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น โรคธาลัสซีเมีย, กลุ่มอาการดาวน์ (ดาวน์ซินโดรม), โรคฮีโมฟีเลีย (โรคเลือดไหลไม่หยุด), โรคตาบอดสี, โรคพร่องเอนไซม์ G6PD, และ โรคลูคิเมีย (โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว) มักจะไม่ได้รับความคุ้มครอง ไม่สามารถป้องกันหรือรักษาให้หายขาดได้ มีโอกาสที่จะเกิดโรคซ้ำ หรือต้องรักษาในระยะยาว ทำให้บริษัทประกันไม่สามารถแบกรับความเสี่ยงนี้ได้
โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
โรคที่เกิดจากความเสี่ยงจากการมีเพศสัมพันธ์ เช่น เอดส์ (HIV), ซิฟิลิส, หนองใน, เริม และหูดหงอนไก่ จะไม่เข้าข่ายการคุ้มครอง เนื่องจากเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมเสี่ยงและอาจมีค่าใช้จ่ายในการรักษาสูง รวมถึงมีความซับซ้อนในการรักษา ทำให้บริษัทประกันไม่สามารถรับประกันความเสี่ยงได้ตามมาตรฐาน
โรคทางจิตเวช
เช่น โรคซึมเศร้า, โรคไบโพลาร์, โรคเครียด / วิตกกังวล, ภาวะการทำร้ายตัวเอง, กลุ่มโรคทางระบบประสาทจิตเวช รวมถึงการให้คำปรึกษาทางจิตเวช ไม่ได้รับการคุ้มครองจากประกันสุขภาพทั่วไป เนื่องจากมีความซับซ้อนในการวินิจฉัยและรักษาระยะยาว รวมถึงความเสี่ยงที่สูงขึ้นของภาวะการทำร้ายตัวเองและผลกระทบอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันมีแผนประกันพิเศษที่ครอบคลุมโรคทางจิตเวชมากขึ้น โดยมีเงื่อนไขและค่าเบี้ยประกันที่สูงกว่าแผนทั่วไป
การตั้งครรภ์และคลอดบุตร
การแท้งบุตร คลอดบุตร หรือโรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่จะไม่ได้รับความคุ้มครอง ในประกันสุขภาพ เพราะถือเป็นภาวะที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ เป็นกระบวนการทางร่างกายที่เกิดขึ้นตามปกติ ไม่ใช่การเจ็บป่วยหรืออุบัติเหตุ อาจต้องเลือกพิจารณาแผนประกันที่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์และคลอดบุตรโดยเฉพาะที่ต้องสมัครตั้งแต่ยังไม่ตั้งครรภ์ และมีเงื่อนไขการคุ้มครองเฉพาะ
โรคที่เกิดจากพฤติกรรมเสี่ยง
กลุ่มโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (NCDs) เป็นโรคที่เกิดจากนิสัยหรือพฤติกรรมการใช้ชีวิตบางโรค เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคอ้วนลงพุง โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคมะเร็ง และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หรือแม้กระทั่งโรคแทรกซ้อนจากการใช้สารเสพติด อาจจะไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพทั่วไป เนื่องจากเป็นโรคที่สามารถป้องกันได้ด้วยพฤติกรรมส่วนบุคคล รวมถึงอาจเกิดจากความจงใจกระทำพฤติกรรมเสี่ยงแล้วหวังพึ่งประกันในการจ่ายค่ารักษา
การรักษาที่ไม่จำเป็นทางการแพทย์
การรักษาเกินความจำเป็น เช่น การขอทำ MRI ทั้งที่อาการปวดหัวไม่รุนแรง หรือการเลือกใช้ยาที่ราคาสูงกว่ามาตรฐานโดยไม่มีเหตุผลทางการแพทย์รองรับเพียงพอ การตรวจสุขภาพ หรือการใช้วิตามินที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาโรค การเลือกที่พักรักษาตัวในโรงพยาบาลต่อโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ หรือ การขอ Admit โดยไม่มีข้อบ่งชี้หรืออาการรุนแรงพอที่จะต้องนอนโรงพยาบาล เนื่องจากเข้าข่าย ข้อยกเว้นในกรมธรรม์ และเพื่อป้องกันการเรียกสินไหมที่ไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์ หรือการใช้จ่ายที่เกินความคุ้มครองของกรมธรรม์
การรักษาทางทันตกรรม
การรักษาทางทันตกรรมบางประเภท เช่น การขูดหินปูน อุดฟัน การจัดฟัน หรือการครอบฟัน ไม่ได้ถูกคุ้มครองโดยประกันสุขภาพทั่วไป เพราะถือเป็นบริการเสริมความงามหรือการป้องกันโรค ไม่ใช่การรักษาพยาบาลที่จำเป็นทางการแพทย์ แต่การรักษาที่เกิดจาก อุบัติเหตุ เช่น ฟันหัก ฟันแตก หรือ การผ่าตัดตามความจำเป็นทางการแพทย์ จะได้รับความคุ้มครอง
การผ่าตัดเสริมความงาม
การรักษาผิวพรรณ การปลูกผม การเปลี่ยนแปลงเพศ การจัดฟัน การผ่าตัดตกแต่ง หรือผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติที่เกิดมาแต่กำเนิด จะไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ เพราะไม่ใช่การรักษาโรค แต่เป็นการรักษาเพื่อความสวยงามที่ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ซึ่งถือเป็นข้อยกเว้นของแผนประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตาม หากเป็นการศัลยกรรมตกแต่งเพื่อแก้ไขความพิการหรือฟื้นฟูร่างกายหลังอุบัติเหตุ เช่น อุบัติเหตุทางรถยนต์หรือไฟไหม้ อาจได้รับการคุ้มครองภายใต้ประกันอุบัติเหตุ
ระยะเวลารอคอยที่ต้องรู้
บางโรคมีระยะเวลารอคอย หากตรวจพบในช่วงเวลานี้ บริษัทอาจปฏิเสธการจ่ายค่ารักษาได้
เช็กข้อยกเว้นอย่างไรไม่ให้พลาด
- อ่านข้อยกเว้นทั่วไปและเฉพาะสัญญาเพิ่มเติมให้ครบ
- สอบถามตัวแทนหากไม่แน่ใจ
- ตรวจสอบระยะเวลารอคอยทุกครั้ง
- เปิดเผยข้อมูลสุขภาพตามความจริง
คำถามที่พบบ่อย
แรบบิท แคร์ เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านประกันสุขภาพ
แรบบิท แคร์ รวบรวมแผนประกันสุขภาพจากหลายบริษัทชั้นนำให้คุณสามารถ เปรียบเทียบประกันสุขภาพ ได้ทั้งด้านราคา ความคุ้มครอง และเงื่อนไขการรักษา ไม่ว่าจะเป็นค่าห้อง ค่าผ่าตัด ค่ารักษาพยาบาล หรือโรคร้ายแรง เพื่อให้คุณเลือกแผนที่เหมาะกับงบประมาณ และความต้องการของคุณได้ง่ายขึ้น พร้อมบริการซื้อประกันสุขภาพออนไลน์ในที่เดียว
- เปรียบเทียบประกันสุขภาพจากหลายบริษัทในหน้าเดียว
- เลือกแผนความคุ้มครองได้ตามงบประมาณและความต้องการ
- มีผู้เชี่ยวชาญคอยให้คำแนะนำก่อนตัดสินใจซื้อ
บริษัท แรบบิท แคร์ โบรคเกอร์ จำกัด เป็นนายหน้าประกันภัยที่ได้รับอนุญาตจาก คปภ. โปรดศึกษารายละเอียดความคุ้มครอง เงื่อนไข และข้อยกเว้นในกรมธรรม์ก่อนตัดสินใจทำประกันทุกครั้ง
Tawan นักเขียนมืออาชีพด้านประกันรถยนต์และประกันชีวิตที่จบปริญญาตรี สาขาภาษาศาสตร์ (สาขาย่อย การตลาด) มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์
พร้อมใบอนุญาตนายหน้าประกันชีวิตและประกันวินาศภัยจากสำนักงานคณะกรรมการประกันภัย (OIC) มีประสบการณ์กว่า 7 ปี ในการสื่อสารองค์กร การจัดการสื่อการตลาด การเขียนเนื้อหา และกลยุทธ์ SEO
มีความเชี่ยวชาญในการเขียนเนื้อหา Motor Insurance, Fire, Marine และ Miscellaneous Insurance มีประสบการณ์ทำงานกับ Rabbit Care (บริษัทเปรียบเทียบผลิตภัณฑ์ประกันชั้นนำของไทย) , Asia Direct Broker (บริษัทเปรียบเทียบผลิตภัณฑ์ประกันรถยนต์)และ Syn Mun Kong Insurance (บริษัทประกันวินาศภัยชั้นนำไทย SET-listed)
